Diverticulitis

Digestiva/Gastrointestinal

La diverticulitis es la inflamación e infección de uno o más divertículos colónicos, que son protrusiones de la mucosa colónica a través de zonas débiles de la pared muscular. Se manifiesta con dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis. La diverticulosis (presencia de divertículos sin inflamación) está presente en el 60% de mayores de 60 años en México, con complicación diverticulitis en el 20-25% de ellos. La dieta baja en fibra y la obesidad son los principales factores de riesgo.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Diverticulitis. Los divertículos se forman en puntos débiles de la pared colónica donde penetran los vasos sanguíneos (vasa recta). La elevada presión intraluminal por estreñimiento empuja la mucosa y submucosa a través de estos puntos creando divertículos falsos (sin capa muscular). La diverticulitis ocurre cuando las heces obstruyen el cuello del divertículo generando isquemia, proliferación bacteriana y perforación micro o macroscópica con respuesta inflamatoria pericolónica. La clasificación de Hinchey describe la severidad de la perforación.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Dieta baja en fibra: genera mayor presión intraluminal colónica; el principal mecanismo etiológico
Obesidad abdominal: la grasa visceral es un factor inflamatorio que predispone a la complicación
Estreñimiento crónico: presiones intraluminales elevadas por heces duras que empujan la mucosa a través de la muscular
Uso crónico de AINEs y opioides: aumentan el riesgo de diverticulitis y sus complicaciones

Factores De Riesgo Modificables:

Dieta baja en fibra y rica en carnes rojas: el mayor factor de riesgo modificable
Obesidad: especialmente obesidad abdominal (IMC mayor a 30)
Tabaquismo: factor independiente de riesgo de diverticulitis complicada
Alcohol: inflamación intestinal que predispone a complicaciones

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad mayor a 60 años: la diverticulosis es casi universal en octogenarios en México
Sexo masculino: mayor riesgo en menores de 50 años; en mayores de 70 predomina en mujeres

Síntomas Clínicos

Principales:

Dolor en fosa ilíaca izquierda: constante, de inicio progresivo; el síntoma más característico
Fiebre entre 38-39°C: por infección bacteriana pericolónica
Cambio en el hábito intestinal: estreñimiento o diarrea durante el episodio
Náuseas y vómitos: por íleo paralítico reflejo
Leucocitosis: hallazgo de laboratorio casi constante en diverticulitis

Secundarios:

Disuria y urgencia miccional: por irritación de la vejiga por el proceso inflamatorio
Meteorismo y distensión abdominal: por íleo reflejo
Rectorragia: más frecuente en diverticulosis sin inflamación; sangrado arteriolar
Masa palpable en FII: en absceso pericólico o pericólico tabicado

Signos De Alarma:

Abdomen en tabla (peritonitis): perforación libre con contaminación peritoneal; emergencia quirúrgica
Sepsis: taquicardia, hipotensión, fiebre alta por peritonitis o absceso grande no controlado
Fístula colo-vesical: neumaturia o fecaluria (orina con gas o heces): complicación tardía que requiere cirugía

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

TAC abdomino-pélvica con contraste: gold standard; sensibilidad 97% en diverticulitis; evalúa complicaciones
Criterios clínicos: dolor FII + fiebre + leucocitosis en paciente mayor de 50 años con diverticulosis previa
Ecografía abdominal: alternativa en embarazo; sensibilidad menor a TAC (85%)

Examenes Laboratorio:

BHC con diferencial (leucocitosis mayor a 12,000 con neutrofilia: hallazgo esperado en diverticulitis activa)
PCR (mayor a 50 mg/L en diverticulitis aguda): marcador inflamatorio; útil para monitorizar respuesta
Urinalisis: piuria estéril frecuente por inflamación pericólica; descartar IVU concomitante
Hemocultivos: en sepsis o fiebre mayor a 39°C; bacteriemia en el 5-10%

Estudios Imagen:

TAC abdomino-pélvica con contraste oral e IV: primera línea; clasifica Hinchey; evalúa absceso o perforación
Colonoscopia: contraindicada en episodio agudo; obligatoria 6-8 semanas post-episodio para descartar cáncer

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) - Mejor fuente de fibra para reducir la presión intraluminal colónica; prebióticos que mejoran la microbiota preventiva
Frecuencia: Diariamente fuera del episodio agudo
Frutas y verduras con piel - Fibra insoluble que aumenta el volumen fecal reduciendo la presión generada por heces duras
Frecuencia: 5-7 porciones/día
Cereales integrales - Fibra insoluble; reducen el tiempo de tránsito colónico y la presión intraluminal
Frecuencia: Con cada comida
Nueces y semillas - Fibra, grasas saludables; MITO REFUTADO: no se han asociado a diverticulitis aguda en estudios prospectivos; son seguros
Frecuencia: Diariamente fuera del episodio agudo
Pescado y pollo - Proteína sin las grasas saturadas de la carne roja que están asociadas a mayor riesgo de diverticulitis
Frecuencia: 4-5 veces/semana en lugar de carne roja

Alimentos No Recomendados

Carnes rojas y procesadas en exceso - Generan presión intraluminal por demora en tránsito; reemplazar por proteínas magras
Dieta baja en fibra (pan blanco, arroz blanco) - Heces duras con mayor presión intraluminal; factor principal en formación de divertículos
Alcohol - Inflamación intestinal y alteración de la microbiota que predispone a complicaciones
AINEs crónicos (no es alimento pero relevante) - Aumentan el riesgo de diverticulitis y sus complicaciones; evitar cuando sea posible

Nutrientes Clave

Nutriente: Fibra dietética total

Función: Reduce la presión intraluminal colónica y previene la formación de nuevos divertículos; normaliza el tránsito

Fuentes: Leguminosas, frutas con piel, verduras, cereales integrales

Dosis Terapeutica: 25-35 g/día de fibra total fuera del episodio agudo
Nutriente: Vitamina D

Función: Moduladora de la inflamación intestinal; déficit asociado a mayor severidad de diverticulitis en estudios recientes

Fuentes: Pescado graso, huevo, leche enriquecida, sol

Dosis Terapeutica: 1000-2000 UI/día
Nutriente: Probióticos

Función: Modifican la microbiota cólica hacia un perfil anti-inflamatorio que puede reducir la recurrencia de diverticulitis

Fuentes: Yogurt, kéfir, kombucha, alimentos fermentados

Dosis Terapeutica: 10^9 UFC/día de Lactobacillus y Bifidobacterium

Suplementos Recomendados

Suplemento: Fibra soluble (psyllium)

Dosis: 5-10 g/día en agua

Justificacion: Para alcanzar la meta de 25-35 g/día de fibra total si la dieta es insuficiente; reduce presión intraluminal

Precauciones: Contraindicado en episodio agudo; iniciar en fase de recuperación con dieta normal
Suplemento: Vitamina D3

Dosis: 1000-2000 UI/día

Justificacion: Déficit frecuente en México; modulador de la inflamación intestinal en diverticulitis

Precauciones: Monitorear calcio sérico con dosis mayores a 4000 UI/día