Noma (cancrum oris)
Oral/DentalEl noma o cancrum oris es una enfermedad gangrenosa necrotizante devastadora, no contagiosa, que destruye rápidamente los tejidos blandos y óseos de la cavidad bucal y el rostro. Afecta predominantemente a niños de 1 a 6 años que viven en condiciones de extrema pobreza, malnutrición severa y falta de higiene bucal.
En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Noma (cancrum oris). La inmunosupresión profunda provocada por la malnutrición grave y las enfermedades virales previas permite la proliferación masiva y virulencia de bacterias anaerobias oportunistas comensales de la boca (Fusobacterium necrophorum, Prevotella intermedia). Estas liberan toxinas que producen endarteritis obliterante, isquemia microvascular aguda y necrosis licuefactiva orofacial destructiva.
Ficha Médica Clínica
Causas Principales
- Desnutrición infantil grave (Kwashiorkor, Marasmo o retraso severo del crecimiento)
- Infecciones debilitantes precedentes (sarampión, malaria, diarrea crónica, VIH)
- Higiene bucodental precaria y falta de agua potable
- Condiciones de extrema pobreza y hacinamiento
- Deficiencias severas de micronutrientes (vitamina A, zinc, vitamina C, hierro)
Síntomas Clínicos
- Úlceras gingivales sangrantes dolorosas con olor pútrido intenso
- Edema facial unilateral súbito y doloroso
- Aparición de mancha negruzca necrotizante en la mucosa o piel de la mejilla
- Perforación facial con exposición de piezas dentales y tejido óseo
- Fiebre elevada, anorexia, palidez y postración profunda
Diagnóstico y Laboratorio
- Biometría hemática completa (leucocitosis marcada con desviación a la izquierda, anemia severa)
- Química sanguínea completa y glucosa sérica
- Proteínas totales, albúmina sérica y electrolitos séricos
- Tinción de Gram y frotis de la lesión (presencia de bacterias fusoespirilares)
- Prueba rápida para VIH, frotis para gota gruesa de malaria y tamizaje de sarampión
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Tratamiento Nutricional
Alimentos Recomendados
- Fórmulas terapéuticas listas para consumir (RUTF / Plumpy'Nut)
- Fórmulas lácteas terapéuticas especializadas (F-75 en estabilización, F-100 en rehabilitación)
- Purés y papillas enriquecidas de consistencia muy suave (papilla de pollo, puré de leguminosas con aceite, huevo cocido machacado)
- Lácteos enteros fortificados y caldos de verduras enriquecidos con cereales
- Frutas suaves maduras en compota sin acidez (plátano, manzana cocida)
Alimentos No Recomendados
- Alimentos secos, duros o crujientes que lesionen o desgarren la mucosa oral
- Alimentos picantes, muy salados, ácidos o con temperaturas extremas
- Bebidas azucaradas artificiales o refrescos
- Alimentos crudos o sin adecuada cocción e higiene
Nutrientes Clave
- Vitamina A (fundamental para la regeneración epitelial e inmunidad)
- Zinc (crucial para la síntesis proteica, función inmune y cicatrización)
- Vitamina C (síntesis de colágeno y angiogénesis)
- Ácido fólico y complejo vitamínico B
- Hierro (iniciado tras la fase inicial de estabilización infecciosa)
Suplementos Recomendados
- Vitamina A en megadosis oral según las pautas pediátricas de la OMS (50,000 a 200,000 UI)
- Sulfato de zinc oral (10-20 mg diarios durante 14 días)
- Suplemento multivitamínico y de oligoelementos pediátrico balanceado